La mastectomía general.
La mastectomía es una operación en la
que toda la mama, por lo general incluyendo el pezón y la areola, se retira. La
mastectomía se realiza generalmente como tratamiento del cáncer de mama. En
general, las mujeres con cáncer de mama pueden decidir si desean ser tratados
con una tumorectomía o una mastectomía.
Una lumpectomía es la extirpación del
tejido canceroso de mama, así como un borde circundante de tejido sano del
pecho. Una lumpectomía es una cirugía conservadora de la mama que se suele
seguida de radioterapia (rayos X en dosis elevadas u otros rayos de alta
energía para eliminar las células cancerosas).
Una mujer puede decidir tener una
mastectomía frente a una lumpectomía basándose en lo siguiente:
Si el tumor es grande y, después de
la tumorectomía, muy poco tejido mamario se mantendría
Si ella no quiere someterse a
radioterapia después de la cirugía
Si ella cree que tendrá menos
ansiedad acerca de una recurrencia de cáncer de mama con una mastectomía
Si la mujer tiene tumores en más de
un cuadrante de la mama, la mayoría de los médicos de cáncer de recomendar una
mastectomía.
Históricamente, una mastectomía por
cáncer de mama incluye una disección de ganglios linfáticos axilares
(eliminación de muchos de los ganglios linfáticos axilares). Durante la última
década, el enfoque ha cambiado ligeramente en que muchas mujeres pueden
someterse a una biopsia de nodo linfático centinela (eliminación de los
primeros ganglios linfáticos que drenan el tejido de la mama) en lugar de una
disección de ganglios linfáticos axilares. La nomenclatura es tal que una radical
modificada y de una mastectomía radical incluye una disección de ganglios
linfáticos axilares como parte del procedimiento global. Con la adopción de la
biopsia del ganglio centinela en el tratamiento del cáncer de mama temprano, la
nomenclatura para la mastectomía también ha cambiado. Dependiendo de las
características del tumor, la mama, y el paciente, el cirujano puede elegir
uno de los siguientes tipos de mastectomías:
Mastectomía simple o total: el
cirujano extirpa todo el tejido mamario, pero no elimina el tejido muscular
debajo del pecho. Este mastectomía se puede combinar con una biopsia del
ganglio linfático centinela en cualquier caso de un cáncer invasivo temprano y
en algunos casos de carcinoma ductal in situ cuando una mastectomía se elige
como la opción de tratamiento. Cualquiera de estos también se puede combinar
con una disección de los ganglios linfáticos axilares (que por convención se
convierte la mastectomía total en un "mastectomía radical
modificada"). Hay varios subtipos de mastectomía simple o total, en
función de la cantidad de piel se elimina.
Tradicional: El cirujano extirpa una
elipse de piel que incluye la piel del pezón / complejo areolar. Esta es la
mastectomía más comúnmente realizado. Si la mujer no quiere que la
reconstrucción inmediata o no se ofrece la reconstrucción inmediata, el
resultado final es un pecho plano con una cicatriz cerca de 8 pulgadas de
largo, por lo general orientados transversalmente.
Ahorradora de piel: Además del tejido
mamario como se ha señalado, el único sin piel es la del pezón y la areola,
generalmente a través de una incisión circular alrededor de la areola. Si el
pecho es grande, el cirujano puede tener que hacer una incisión "ojo de cerradura"
(uno que incluye una incisión recta en una dirección, generalmente hacia abajo)
para permitir la extracción del tejido mamario.
Pezón de preservación: el cirujano
hace una incisión alrededor del pezón, pero deja intacta la areola. Una vez
más, con el fin de eliminar todo el tejido mamario, la incisión tendrá que ser
más grande que lo que se logra con la eliminación del pezón. Esto es a menudo
una incisión en forma de S.
Total ahorradora de piel: el cirujano
extirpa el tejido del seno pero deja toda la piel (incluyendo la piel del pezón
y la areola) detrás. La incisión se puede colocar en la parte exterior de la
mama, en el pliegue submamario o alrededor de la areola.
En general, si deja la piel de la
areola y el pezón o, algunos cirujanos recomiendan que la mujer tiene un tumor
que está a menos de 2 centímetros de tamaño y que es más de 2 centímetros de
distancia del pezón. Las mastectomías ahorradores de la piel son ideales para
los pacientes sometidos a una mastectomía profiláctica. La ahorradora de piel,
el pezón con preservación y mastectomías totales ahorradores de piel se
realizan generalmente en combinación con la reconstrucción inmediata de la
mama. El beneficio de estos procedimientos es que más de la envoltura de la
piel del seno se conserva para que sea más fácil para recrear la mama. Ningún
ensayo aleatorizado se ha realizado para evaluar si hay un aumento del riesgo
de local (en la piel del pecho o en el músculo) recurrencia con las técnicas de
conservación de la piel. La mayoría de los cirujanos estiman que la
preservación de más piel aumenta el riesgo de recurrencia local del tumor en un
1% o un 2% más de 20 años (de 3% a 5% para la tradicional a los 5% -7% para la
piel ahorradores).
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